ייעול כוח האדם הרפואי במערכת הבריאות והתמודדות עם המחסור הצפוי

נושא ההחלטה:

ייעול כוח האדם הרפואי במערכת הבריאות והתמודדות עם המחסור הצפוי

מ ח ל י  ט י ם:

על מנת לחזק את מערכת הבריאות הציבורית בישראל ולהתמודד עם המחסור בכוח אדם רפואי בטווח הקצר, הבינוני והארוך בדגש על חיזוק הפריפריה והמקצועות שבמחסור:

הגדלת מספר המטפלים במקצועות הרפואה עד שנת 2030

1 .     בכפוף לאישור מל"ג-ות"ת, לרשום כי יוספו:

א.      500 מכסות נוספות לסטודנטים לרפואה בפקולטות השונות בארץ עד לשנת 2030, כך שמספר לומדי הרפואה בישראל יגיע ל-1,700 מתחילים בשנה.

ב.       300 מכסות לסטודנטים ללימוד תוכנית "עמית רופא" בארץ עד לשנת 2030, כפי שמוגדר בפרק ז'1 לחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, התשס"ח-2008.

2 .     על מנת לאפשר את הגדלת מספר לומדי הרפואה כאמור בסעיף 1 להחלטה זו, לאמץ את המלצות דו"ח הוועדה לטיפול במצוקת כוח האדם הרפואי במערכת הבריאות בראשות פרופ' רוני גמזו (להלן - ועדת גמזו), לעניין המלצותיו בקביעת מנגנוני התחשבנות בין הפקולטות לרפואה לבין בתי החולים הציבוריים הכלליים, בקביעת סף המינימום למספר שבועות בכל מחלקה, וכן אופן חלוקת השדות הקליניים כמשאב לאומי בין הפקולטות השונות.

3 .     לרשום את הודעת יו"ר הות"ת ויו"ר המל"ג כי אימוץ המלצות דו"ח ועדת גמזו יובאו להחלטה בות"ת ובמל"ג בנושאים שתחת סמכויותיהן.

4 .     בהתאם למסקנות דו"ח ועדת גמזו, ולאחר שהתבצעה התייעצות עם הצוות הלאומי לניהול שדות קליניים, ובכפוף לאישור מל"ג-ות"ת, לקבוע את יעדי מספר הסטודנטים לרפואה בישראל בחלוקה לאזורים גיאוגרפיים באופן הבא:

5 .     בהמשך למסקנות ועדת ההסדרים הכספיים בין האוניברסיטאות לבין בתי חולים בישראל (גלזר-ישראלי, 2012) ומסקנות ועדת גמזו, להטיל על מנכ"ל משרד הבריאות לפרסם חוזר לבתי החולים הציבוריים או לנקוט באמצעים משלימים, עד ליום 1 בינואר 2025, שאוסרים על חתימת הסכמים הכוללים סעיף בלעדיות עם פקולטות לרפואה או לחדש הסכמים כאמור. החוזר יכלול מחויבות של בית החולים ללמד בנפח של 36 שבועות קליניים בשנים 2025-2024 ובנפח של 40 שבועות קליניים משנת 2026 ואילך במחלקות הליבה באמצעות פקולטות ישראליות. כן יובהר בחוזר זה כי אם פקולטה אינה ממצה את מלוא הקצאת השדות הקליניים של בית החולים, יחתום בית החולים הסכמים עם פקולטות אחרות שיהיו מעוניינות בכך, על מנת לעמוד ביעד ההכשרה. חוזר זה יכלול גם את הסדרת ההתחשבנות שתיקבע על פי סעיף 2 בהתייעצות עם הות"ת.

6 .     להקצות סכום של 26.7 מלש"ח לצורך תמרוץ פתיחת שדות קליניים בבתי חולים, לרבות תמרוץ מדריכים ומערכת ניהול שדות קליניים לאומית, שיוקצה לבתי החולים בהתאם ליעד פתיחת הכיסאות שהוגדר בסעיף 4, ובתנאי שבית חולים עמד בתנאים שהוגדרו בחוזר על פי סעיף 5.

7 .     להקצות לות"ת סך של 105 מלש"ח בשנים 2027-2025 להקצבה ייעודית לתמרוץ הגדלת מספר הסטודנטים לרפואה ולעוזרי רופא בהלימה ליעדים המוזכרים בסעיפים 1 ו-4 לעיל, במוסדות להשכלה גבוהה המתוקצבים על ידה. הצעה לקריטריונים לביצוע יגובשו על-ידי צוות מקצועי משותף של ות"ת, משרד הבריאות ומשרד האוצר, ויובאו לאישור מליאת ות"ת. במידה שלא יגובשו קריטריונים מוסכמים באישור ות"ת וכלל השותפים עד ליום ה-31 במרץ 2025, ובכפוף לבקשת משרד הבריאות, תקציב ייעודי זה יועבר למשרד הבריאות לצורך מימוש פרק זה. אין באמור בכדי לפגוע בעצמאות או בסמכויות מל"ג-ות"ת.

8 .     להנחות את שר הבריאות לתקן את תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-1973 עד יום 1 במרץ 2025 כך שרופא שאושרה לו מומחיות זהה באחת מהמדינות שתוגדר בתקנות יהיה זכאי לקבלת תואר מומחה באופן מיידי ללא בחינה של המועצה המדעית, ללא תהליך ההכרה הפרטני כפי שנעשה היום, לאחר מספר חודשי התאמה שיתבצעו במחלקה בבית חולים או בקהילה.

התמחויות בקהילה

9 .     לאמץ את המלצות הוועדה להרחבת ההתמחויות בקהילה, בראשות ד"ר אורלי ווינשטיין, ד"ר דניאל לנסברגר ופרופ' חנוך קשתן.

10 .  להטיל על שר הבריאות לתקן את תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-1973, עד יום 15 בפברואר 2025 כך שיכללו את העקרונות הבאים:

א.      יתוקן פרק ג' לתקנות כך שייקבע סבב חובה בקופות החולים עבור מתמחים באחד מהתחומים: פסיכיאטריה, נשים, ילדים, גריאטריה ואורתופדיה, שייארך לא פחות משישה חודשים החל מהשנה השלישית להתמחות כחלק מתקופת ההתמחות הקיימת היום, בהתאם לפיתוח מערך ההכשרות בקופות החולים.

ב.       יתוקן פרק ד' לתקנות באופן הבא:

1)        הכרה במרפאה או מחוז של קופת חולים כמוסד להתמחות תיעשה גם על ידי מנכ"ל משרד הבריאות או מי מטעמו מבלי להידרש להמלצת הוועדה להכרה עליונה כהגדרתה בתקנות.

2)        יובהר בתקנות כי ועדת ההכרה העליונה הדנה בהכרה למוסד להתמחות תבצע בדיקה ותעביר את ממצאי בדיקתה למנכ"ל משרד הבריאות או מי מטעמו בתוך פרק זמן שייקבע בתקנות. מנכ"ל משרד הבריאות או מי מטעמו יוסמך לשקול מחדש את ההכרה במוסד ולהפוך את ההמלצה המקורית של הוועדה העליונה, כולה או חלקה, בהתאם למנגנון שייקבע בתקנות.

ג.       יתוקן פרק ב' לתקנות כך שמתמחה שמבקש לפתוח פנקס התמחות, או מתמחה שמבקש הכרה ברכיב מתוך ההתמחות שלו, והמועצה המדעית סירבה לאשר את הבקשה כולה או חלקה, יוכל לערער על ההחלטה למנכ"ל משרד הבריאות או מי מטעמו.

11 .  לאחר תיקון התקנות כאמור בסעיף 10, לצורך יישום סעיפים אלו, להקצות סכום של 24 מלש"ח בשנת 2025 וסכום של 4 מלש"ח בכל שנה עוקבת לצורך פיתוח תשתיות הכשרה בקהילה והעסקת צוות מטה ארצי להקמת ההכשרה בקהילה. כמו כן, להקצות 42 תקני שיא כוח האדם הנדרשים למחלקות הרלוונטיות בבתי החולים הממשלתיים, לצורך יישום המלצות הדו"ח.

תכנון התמחויות

12 .  להקים מועצה לאומית מייעצת לענייני תכנון התמחויות, בראשות מנכ"ל משרד הבריאות או מי שימנה, אשר תייעץ לעניין יעדי תוכנית המומחים, יישום תוכנית תכנון כוח האדם בהתמחויות ברפואה. המועצה תמנה את החברים הבאים או מי מטעמם: ראש חטיבת הרפואה במשרד הבריאות, משנה למנכ"ל משרד הבריאות,  ראש מנהל תכנון אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות, ראש אגף רישוי מקצועות במשרד הבריאות, סמנכ"ל תקצוב ותמחור במשרד הבריאות, המפקח על קופות החולים במשרד הבריאות, נציג אגף התקציבים במשרד האוצר, נציג אגף שכר והסכמי עבודה במשרד האוצר, יו"ר המועצה המדעית, יו"ר ההסתדרות הרפואית, ראש חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים, ראש חטיבת בתי החולים בקופת חולים כללית, הרופא הראשי של ארבעת קופות החולים, ארבעה מנהלי בתי חולים בסבב שייקבע על-ידי יו"ר המועצה מתוכם לפחות אחד יהיה מנהל בית חולים עצמאי ושני נציגי ציבור שימונו על ידי יו"ר המועצה.

13 .  עד ליום 1 ביוני 2025 המועצה הלאומית לתכנון התמחויות כמתואר בסעיף 12 תגיש למנכ"ל משרד הבריאות את המלצותיה בדבר היעדים הלאומיים למספר מומחים בכל התמחות בכל אזור גיאוגרפי בארץ.

14 .  משרד הבריאות יגבש מנגנון לניהול ותימרוץ מקומות התמחות לפי תחום על בסיס היעדים שייקבעו כמתואר בסעיף 12 עד 13:

א.      בכל 3 שנים משרד הבריאות יפרסם "תוכנית מתמחים רב שנתית" (להלן – תוכנית המתמחים) שתכלול את יעדי קליטת המתמחים בחלוקה לתחומים בבתי החולים הציבוריים וקופות החולים בכל אזור גיאוגרפי.

ב.       להטיל על שר האוצר, בהסכמת שר הבריאות, לתקן את פרק ב' בתקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים)(תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2022 (להלן – תקנות ההתחשבנות), כך ש:

1)        לאחר הקמת המועצה כאמור בסעיף 12, ולאחר פרסום תוכנית המתמחים כאמור בסעיף 14(א), לתקן את סעיף 5 בתקנות ההתחשבנות כך שיתווסף לסכום 89.3 מלש"ח.

2)        89.3 מלש"ח מתוך סכום התקצוב הנוסף בעד תוכניות לאומיות ומודלי תמרוץ שקבוע בתקנות ההתחשבנות יוקצה לטובת תוכנית לאומית ארוכת טווח, לטובת תמרוץ בגין עמידה בתוכנית המתמחים.

ג.       להטיל על שר הבריאות להתקין תקנות מתוקף פקודת בריאות העם מס' 40 לשנת 1940 כך שתותקן תוכנית לאומית ארוכת טווח שתגדיר תנאים לתמרוץ עמידה בתוכנית המתמחים לרבות תנאי הסף לקבלת התשלום ואופן חלוקת התגמול.

ד.       להטיל על שר הבריאות לבצע את תיקוני החקיקה הדרושים כך שתוקם ועדת חריגים כוח אדם לענייני מתמחים על ידי משרדי הבריאות והאוצר. ועדת החריגים תוכל להגביל את אפשרות קליטת מתמחים חדשים של בית חולים ככל שיימצא שחרג מתוכנית המתמחים.

15 .  מנכ"ל משרד הבריאות יפרסם נוהל שינחה את בתי החולים הציבוריים לדווח על נתוני גיוס ואיוש מתמחים, או ינקוט באמצעים משלימים נוספים לשם כך.

16 .  החל משנת 2026 משרד הבריאות יקים ממשק מקוון שישקף את תקני ההתמחות שצפויים להיפתח בכל המקצועות. לאחר שנה של פעילות הממשק המקוון, משרד הבריאות ומשרד האוצר ייבחנו את יעילות הממשק, ואת האפשרות לניהול הצעות המשרה להתמחות במערכת המקוונת על בסיס העדפות המתמחה ובית החולים.

ייעול ההכשרה

17 .  להטיל על שר הבריאות:

א.      ליישם מודל סטאז' חדש המגלם את המעבר המקצועי בין שלב הלימודים לבין עבודת הרופא, המשדרג את ההכשרה ונותן מענה לצורכי בתי החולים המכשירים, לצד ייעול זמן הרופא ומתן מענה למחסור הרופאים הקיים. מודל הסטאז' החדש יפורסם עד 1 במרץ 2025 ויכלול קיצור הדרגתי של הסטאז', כאשר בשנת 2026 לכל הפחות מספר חודשי הסטאז' יפחת ב-25%.

ב.       לבצע את התיקונים הנדרשים לשם יישום מודל קיצור הסטאז' כפי שייקבע על פי סעיף קטן (א).

ג.       לתקן את תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-1973, כך שחובת תקופת מדעי היסוד תבוטל.

לתקן את תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-1973, כך שייפתח מסלול התמחות של רופאים חוקרים.

חובת התייעצות

18 .   האמור בהחלטה זו כפוף לחובת התייעצות על פי דין.

19 .  לעניין החלטה זו -

א.      "בית חולים ציבורי כללי" – כל אחד מאלה:

1)        בית חולים ממשלתי כללי, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;

2)        בית חולים כללי שבבעלות קופת חולים;

3)        בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;

4)        בית חולים כללי שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כהגדרתו בסעיף 9 לפקודת מס הכנסה;

5)        בית חולים כללי שאינו בית חולים כאמור בפסקאות (1) עד (4), שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם, 1940, כלולות עמדות לרפואה דחופה (מיון).

ב.       "קופת חולים" – כהגדרתה בסעיף 2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994.

ג.       "המועצה המדעית" – המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית.

ד.       "מחלקות ליבה" – מחלקות פנימית, ילדים, נשים, כירורגיה ופסיכיאטריה.

ה.      "שדות קליניים" – סבבי הלימוד הקליניים המועברים כחלק משנים ד'-ו' במהלך לימודי הרפואה.

ו.        "הוראה קלינית" – לימוד שדות קליניים בבתי החולים.

ז.       "סינוף" – הסדרים בין אוניברסיטאות לבתי חולים להכשרת סטודנטים לרפואה על ידי בתי החולים.