הסדר שיבוב

נושא ההחלטה:

הסדר שיבוב

מחליטים:

בהמשך להחלטת הממשלה מספר 197 מיום 13 במאי 2013, שעניינה הסדר שיבוב - תיקון חוק הביטוח הלאומי, ולאור הערכה של אובדן הכנסות משמעותי למוסד לביטוח לאומי ולתקציב המדינה:

1. במטרה להגביר את האכיפה על דיווחי חברות הביטוח למוסד לביטוח לאומי בהתאם להוראות סעיף 328 לחוק, ייקבעו מנגנונים ואמצעים מתאימים שתכליתם להבטיח אכיפה יעילה ומרתיעה.

2. לתקן את חוק הביטוח הלאומי ולערוך בו שינויים באשר למנגנון שיבוב בין המוסד לביטוח לאומי לחברות הביטוח, הכול כפי שיפורט להלן:

‏א. לתקן את סעיף 328(א1)(2) ולקבוע כי הדיווח בו מחויב המבטח, יועבר באופן מקוון למוסד לביטוח לאומי  בקובץ דיגיטלי וזאת במקום בדואר רשום.

‏ב. לקבוע כי עם סיום הטיפול בתביעת מבוטח בעדה יש למוסד זכות שיבוב כלפי צד שלישי, יעביר המוסד למבטח של הצד השלישי (להלן – המבטח) דרישה לתשלום.

‏ג. על המבטח לענות לתביעה זו בתוך 60 יום. המענה יכלול פירוט כלל ההסתייגויות הקיימות למבטח כלפי תביעת המוסד לביטוח לאומי וכן תשלום למוסד לביטוח לאומי  בעד הסכום אשר אינו שנוי במחלוקת.

‏ד. לאחר קבלת מענה המבטח, יהיה רשאי המוסד לביטוח לאומי  לתקן את תביעתו, ולהעביר את תביעתו המתוקנת למבטח בתוך 30 יום. על המבטח לענות על התביעה המתוקנת בתוך 30 יום.

3. לתקן את סעיף 328 לחוק ולקבוע בו כי מרוץ  תקופת ההתיישנות של תביעת המוסד לביטוח לאומי  לפי הסעיף האמור  נגד המבטח או צד שלישי שהוא מבוטח שלו, תחל ביום קבלת הדיווח או ביום שנודע למוסד על ההליכים בין הזכאי למבטח או לצד השלישי, לפי המוקדם, ובלבד שלא תוגש תביעה כאמור אם חלפו 25 שנים מיום המקרה שחייב את המוסד לביטוח לאומי לשלם את הגמלה.

4. להנחות את שר הרווחה והשירותים החברתיים  להורות למנהל הכללי של המוסד לביטוח לאומי לתקן את ההסכמים הקיימים בין המוסד לביטוח לאומי לחברות הביטוח, במועד האפשרי, הקרוב ביותר לתיקון החקיקה, כך שיוטמע בהם המנגנון האמור בסעיף 2 באישור החשבת הכללית במשרד האוצר.