מתן השירותים בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים

חוזר זה מחליף ומבטל את חוזר 19/2013 מיום 8/7/2013.

חוזר זה מפרט אמות מידה לשירותים במקצועות הבריאות בתחום התפתחות הילד כפי שגובשו על ידי ועדה שמונתה לנושא ובהתאם להוראות כל דין ובכלל זה תקנות חוק ביטוח בריאות ממלכתי. החוזר קובע אמות מידה אחידות למתן שירותי אבחון וטיפול בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים, כולל הגדרות מקצועיות, זמני המתנה מרביים ומספר הטיפולים לפי גיל. הזכאות חלה על ילדים עם ליקויים התפתחותיים בלבד.

מטרת החוזר: קביעת אמות מידה למתן שירותים בתחום התפתחות הילד.

נקודות מרכזיות

• מספר הטיפולים נקבע לפי גיל: מלידה עד גיל 3 ללא הגבלה, בגילאי 3-6 עד 27 טיפולים בשנה למקצוע ועד 54, ובגילאי 6-9 עד 9 טיפולים בשנה למקצוע ועד 18 בסך הכל.
• ילדים עם הפרעה התפתחותית סומטית וילדים על הרצף האוטיסטי זכאים לטיפול עד גיל 18, ועד 3 טיפולים בשבוע.
• משך ההמתנה המרבי לאבחון ולתחילת טיפול הוא 3 חודשים לילדים מתחת לגיל שנה, 4 חודשים לילדים מעל גיל שנה, ו-5 חודשים לילדים מעל גיל 4 או עם לקות ממוקדת בתחום אחד.
• ילדים עד גיל 3, ילדים עם הפרעה התפתחותית סומטית, וילדים שהורה שלהם מקבל הבטחת הכנסה, פטורים מהשתתפות עצמית בטיפולים.
• קופות החולים חייבות לספק שירותי התפתחות הילד גם לתלמידי החינוך המיוחד, ללא קשר למסגרת החינוכית, למעט תלמידים על הרצף האוטיסטי המקבלים טיפול מקדם בבית הספר.

מילות מפתח: קופות חולים, ריפוי בעיסוק, כללי, התפתחות הילד, מרפאות ומכונים בקהילה, רצף האוטיזם, הפרעה התפתחותית סומטית, סטנדרטים לזמינות תורים בקהילה.